الاضطرابات النفسية بعد الولادة

الاضطرابات النفسية بعد الولادة

د0محمد مهدي

استشاري الطب النفسي


على الرغم من أن الولادة عملية فسيولوجية طبيعية تحدث في كل الكائنات في كل لحظة ألا أنها تغيير هائل في التوازن البيولوجي والنفسي والاجتماعي وأحيانا يكون هذا التغيير أشبه بالزلزال في حياة المرأة إذا لم يسبقه ويواكبه ويتبعه رعاية صحية ونفسية واجتماعية كافية 0 وتختلف درجات تأثير الولادة على توازن المرأة من حالة لأخرى 0 فعلى حين نرى بعض النساء يجتزن هذا الأمر بشكل هادئ وبسيط بما يعطي الانطباع بأن الولادة هي فعلا حدث فسيولوجي طبيعي ن ألا أننا نجد في حالات أخرى مظاهر أزمة حقيقية تسبق أو تصاحب أو تتبع الولادة 0 وهناك أهمية قصوء لمعرفة حدود ونوعية اضطرابات ما بعد الولادة بواسطة الأطباء وحتى الناس العاديين حيث ان بعض هذه الاضطرابات لا تحتاج سوى طمأنة المريضة في حين تحتاج اضطرابات أخرى الى دخول المريضة المستشفي لحمايتها من احتمالات الانتحار أو قتل طفلها 0

وفيما يلي سنتناول أهم مظاهر تلك الاضطرابات :

كآبة ما بعد الولادة :وهي تعتبر حالة مريضة حيث أنها تحدث في حوالي 50% من النساء بعد الولادة Sadock Grebb 1994 Kaplan وتبدأ بعد الولادة بأيام قلائل وتستمر لعدة أيام وااميز بحالة من الكآبة واعتلال المزاج وسرعة البكاء والشعور بالتعب والقلق وسرعة الاستثارة والرغبة في الاعتماد على الآخرين ومع مرور الوقت تقل حدة الأعراض وتعود الام الى حالتها الطبيعية ، وتعزي هذه الحالة الى التغيرات الهورمونية السريعة وضغوط الولادة ووعي المرأة بزيادة المسئوليات التي تتطلبها أمومتها الجديدة ولا تتطلب هذه الحالة سوى طمأنة الأم ودعمها نفسيا واجتماعيا حتى تجتاز هذه المشاعر 0

ذهان ما بعد الولادة :

كانت طالبة في كلية الحقوق واحبت مهندسا وأصرت على الزواج منه رغم معارضة أهلها لهذا الزواج نظرا لوجود بعض الفوارق الاجتماعية ونظرا لسمعة هذا الشخص غير الطيبة فقد أصيبت هذه الفتاة بنوبة من الاكتئاب خلال فترة الخطوبة أرجعها أهلها الى المشاكل التي صاحبت تلك الخطوبة المتنازع عليها واستمرت هذه الحالة حوالي شهرين وانتهت مع استخدام بعض العلاجات الشعبية ، وحين تزوجت تلك الفتاة وجدت معاملة سيئة جدا من زوجها الذي فضلته على اهلها فكان يتركها طول الوقت تجلس وحدها تبكي سوء حظها وحين يحضر لا يفعل أي شيء سوى إهمالها أو أهانتها وفي ذات الوقت لم يكن أحد من أهلها يزورها نظرا لاضطراب العلاقة بينهم وبين زوجها 0 وحين حدث الحمل كانت تعاني من قيء مستمر وعدم القدرة على القيام بواجباتها المنزلية وفقدت شهيتها وأصابها أرق مسمر وتدهورت صحتها تدهورا شديدا وحين طلبت من زوجها ان يسمح لامها ان تأتي لتجلس معها بعض الوقت حتى تتحسن صحتها رفض ذلك بشدة فتحملت تلك الوضاع كارهة حتى أتمت الحمل ووضعت الطفل ، ولاحظت حماتها أنها بعد الولادة بحوالي أسبوعين أصبحت في حالة غريبة فهي كثيرة الشرود والسرحان تجلس لفترات طويلة بدون حركة ، ثم تصبح بعد ذلك شديدة القلق وعصبية دون مبرر واضح ، وانقطعت عن تناول الطعام وصارت لا تنام ليلا أو نهارا وأحيانا تبكي وأحيانا تصرخ ، لم يكن بجوارها في تلك الظروف غير حماتها حيث ان زوجها كان مصرا على منع أهلها من زيارتها ، وقد حاول زوجها مساعدتها بإحضار بعض المعالجين الشعبيين أو الدينين ولكن حالتها كانت تزداد سوءا حتى لقد لاحظوا أنها تنظر الى طفلها بغضب وتلقيه عن يدها بعنف ، وعندئذ أخذت حماتها الطفل منها لتحميه من هذه الام المضطربة وفي يوم من الأيام كانت حماتها تريد ان تذهب الى السوق لتشتري بعض الحاجات البيت ن فتركت الطفل في حجرة مجاورة للام وحين عادت من السوق وجدت الام قد أخذت الطفل الى المطبخ وذبحته بالسكين 0

اعتذر للقارئه ان كان هذا الحدث قد روعها فهذه حالة حقيقية عايشتها بنفسي واستقبلتها في المستشفي وهي بين الحياة والموت ، فقد قبضوا عليها بعد الحادث وأودعوها السجن عدة أيام للتحقيق معها وفي هذه الأيام كان الجميع يشمئز منها لبشاعة فعلتها ، فما من أحد يحتما ان يرى أحدا قتل طفلا بريئا لذلك كانت تشعر بالنبذ والاشمئزاز من زميلاتها في السجن ومن كثير من المشرفات على العنبر ، كذلك انقطعت عن الطعام والشراب (أو ربما قطعوه عنها ظنا منهم بأنها مجرمة فعلت ذلك بقصد) وظلت على ذلك حتى أصبحت في حالة سيئة فنقلوها الى المستشفي واستدعت الكثير من العلاجات العضوية والنفسية حتى تحسنت حالتها 00 هذه الحالة نموذج لذهان ما بعد الولادة ن ذلك الاضطراب الذي يستوجب الانتباه له من أطباء النساء والتوليد وأطباء الأسرة والأطباء النفسيين بل والمحيطين بالمريضة نظرا لخطورة هذه الحالة ، وهذه الحالة تحدث في 1-2 من كل ألف ولادة ، وتكمن الخطورة في أن 5% من المرضى يقمن بالانتحار في حين ان 4% يقمن بقتل أطفالهن ، أي أن 9% من الحالات يحملن خطر الموت " للام أو للطفل" 00 وتحدث هذه الحالة بكثرة في ولادة الطفل الأول (50 – 60 % من الحالات) وان 50% من هذه الحالات قد مرت بمشكلات طبية قرب أو أثناء أو بعد الولادة وحوالي 50% من الحالات كان لديها تاريخ عائلي في الاكتئاب 00 ولذلك فان ذهان ما بعد الولادة يعتبر أقرب ما يكون الى اضطراب المزاج ثنائي القطب أو الاكتئاب الجسيم المصحوب بأعراض ذهانية 0

ويتوقف حدوث هذا الاضطراب في السنة الأولى بعد هو من أسبوعين لثلاثة بعد الولادة ، والوقت الأكثر توقعا هو ثماني أسابيع بعد الولادة

ويعتقد ان هذا الاضطراب يحدث نتيجة للعوامل التالية منفردة أو مجتمعه0

ضغط عملية الولادة :

فلا شك ان الولادة ضغط نفسي ليس فقط نتيجة ألام الولادة وصعوبتها بل أن الام تقضي شهور الحمل في معاناة ثم تصل الى لحظة الولادة حيث تعاني بشدة حتى تلد ، وهي تكون قد قضت عدة ليالي بلا نوم أو راحة ، ثم تفاجأ ان هناك طفلا بجانبها يحتاج للرعاية والسهر وأن احتياجاته لا تنتهي ويزيد من هذه الضغوط ان تكون الولادة غير طبيعية مثل الولادة القيصرية أو الولادة المتعثرة الخ 00

التغيرات الهورمونية السريعة : حيث يحدث انخفاض سريع لمستوى الاستروجين والبروجيستيرون بعد الولادة مما يخل بالتوازن البيولوجي لبعض الوقت0

عوامل نفسية اجتماعية : كان تكون المرأة تعيش في علاقة مضطربة مع الزوج أو أسرته أو تعيش ضغوطا في العمل أو تعاني من اضطرابات نفسية سابقة ولم يتم علاجها بنجاح وأحيانا تكون الأم رافضة للحمل وبالتالي للطفل حيث أنها ترغب ان تكون أما وذلك بسبب مشاكل نفسية لديها أو لارتباطها بزوج لا ترتاح اليه ، أو بسبب قلقها من مسئولية الأمومة ، وقد وجد من الأبحاث ان الخلافات الزوجية في فترة الحمل تزيد من احتمال حدوث ذهان ما بعد الولادة 0

بعض العوامل البيولوجية : مثل تسمم الحمل أو تعاطي بعض الأدوية 0 ويسبق حدوث هذا المرض بعض الأعراض الاستهلالية مثل الأرق وعدم الاستقرار التململ سيولة المزاج ، وعدم القدرة على التركيز ثم يبدأ بعد ذلك ظهور الأعراض مثل الاكتئاب الشديد ( وأحيانا الهوس) الاضطرابات المعرفية "عدم التركيز اضطراب الإدراك 00 اضطراب الذاكرة اضطراب التفكير 00 الخ ظهور بعض الضلالات( كأن تعتقد أنها ما زالت عذراء وأنها لم تلد وأن هذا الطفل ليس ابنها أو أنه شيطان" وأحيانا الهلاوس (كأن تسمع صوتا يقول لها يجب أن تقتلي نفسك أو يجب ان تقتلي طفلك لتريحيه من عناء الحياة) واضطراب في الحركة (أما سكون شديد يصل أحيانا الى التصلب الكتاتوني أو حالات هياج شديد) وكثيرا ما يصاحب هذه الأعراض تشوش في الوعي وشكوك ووساوس حول سلامة الطفل وصحته 0وحين يتم تشخيص هذه الحالة فيجب أن يؤخذ الأمر بجدية شديدة حيث أنها أحد الطوارئ النفسية ، وإذا وجد أن الحالة الصحية أو النفسية متدهورة أو أن المريضة لديها ميول انتحارية أو ميول لإيذاء طفلها فانه من الضروري إيداع هذه المريضة أحد المستشفيات النفسية ، على ان يقوم أحد القارب برعاية الطفل ، ويسمح للأم برؤية الطفل من وقت لآخر ويكون ذلك تحت مراقبة تامة حتى لا تجد الفرصة لإيذاء طفلها ويتم علاج هذه الحالات بنجاح بواسطة مضادات الاكتئاب والليثيوم ، وأحيانا يضاف الى ذلك مضادات الذهان وفي الحالات الشديدة تستخدم جلسات تنظيم إيقاع المخ0

وبعد زوال الأعراض الحادة يتم مساعدة المريضة بواسطة العلاج النفسي حيث تستكشف مشكلاتها النفسية ومشكلاتها الاجتماعية ويتم دعمها نفسيا ومساعدتها على تقبل دورها الجديد كأم0